Niemand weiß, wie es funktioniert, aber alle benutzen es. Es basiert auf wissenschaftlichen Schlussfolgerungen über die Wirksamkeit von Arzneimitteln. Es selbst kann manchmal als Arzneimittel wirken und diese erfolgreich ersetzen. Unverständlich, wie die menschliche Natur selbst, mysteriös und widersprüchlich, wie alles in der Medizin, ist ein Placebo.
Seit der Antike behandeln Ärzte ihre Patienten nicht nur mit Medikamenten, sondern auch mit „einem freundlichen Wort und einem liebevollen Blick“. Die erste schriftliche Erwähnung von Placebo im medizinischen Kontext stammt jedoch aus dem 18. Jahrhundert – in einem der Werke von 1785 wird Placebo als „die übliche Behandlungsmethode“beschrieben, und Quincys Lexicon-Medicum (1811) enthält die erste Definition: Ein Beiwort für jede Behandlung, die mehr darauf abzielt, den Patienten zu erfreuen als zu seinem Nutzen.
Die moderne Placebo-Geschichte reicht bis ins Jahr 1946 zurück, als die Cornell University, eine der größten und berühmtesten Universitäten der USA, Teil der elitären Ivy League, das erste Symposium über die Wirkung von Placebo auf den Patienten veranst altete. Und 1955 veröffentlichte der Bostoner Arzt Henry Beecher im Journal of the American Medical Association, „The All-Powerful Placebo“, einen Artikel über die Ergebnisse klinischer Studien, in denen festgestellt wurde, dass etwa ein Drittel der Patienten mit Schnullern eine merkliche Verbesserung brachten. Beecher nannte dieses Phänomen den „Placebo-Effekt“. In der Medizin gab es also eine endgültige Trennung der Begriffe. Der Begriff „Placebo“bezog sich direkt auf das Scheinmedikament. Diese Rolle übernimmt in der Regel eine physiologisch inerte Substanz wie Milchzucker Laktose. Und der Placebo-Effekt (oder Placebo-Effekt) wurde als die Folgen der Anwendung von Placebo bei Patienten bezeichnet. Als Auslöser kann nicht nur ein Dummy fungieren, sondern beispielsweise eine Bestrahlung (manchmal verwenden sie verschiedene „blinkende“Geräte mit „Neonlicht“), eine Injektion von Kochsalzlösung und sogar eine banale Messung der Körpertemperatur. In besonders vernachlässigten Fällen muss man jedoch zu einem völlig Nicht-Placebo greifen. Wie zum Beispiel chirurgische Eingriffe, die nach dem Prinzip „schneiden und nähen“durchgeführt werden.
Lost in translation
Der Begriff „Placebo“hat ein sehr interessantes Schicksal. Streitigkeiten über ihn lassen unter Linguisten und Historikern nicht nach. Die häufigste Version ist ein Übersetzungsfehler. Als der selige Hieronymus (342-420) die Bibel ins Lateinische übersetzte, verwendete er die Übersetzung aus dem Hebräischen ins Altgriechische, die berühmte Septuaginta oder „Übersetzung der zweiundsiebzig Ältesten“. So tauchte in Psalm 117:9 der Satz „Placebo Domino in regione vivorum“(„Ich danke dem Herrn im Land der Lebenden“) auf. Forscher glauben, dass dieser Satz eine direkte Übersetzung aus dem Altgriechischen ist, ohne die zu berücksichtigen Abweichungen im hebräischen Original. Und diese Diskrepanz betraf genau das Wort, das Jerome mit dem Verb Placebo übersetzte. In Bezug auf Bedeutung und Kontext hätte der Satz wie „Ich werde folgen“im wörtlichen Sinne klingen müssen - als würde er in Fußstapfen treten. In der zweiten und dritten Ausgabe der Vulgata (dem lateinischen Bibeltext, an dem Hieronymus aktiv beteiligt war) klang der Satz anders. Die Kirche erkannte jedoch nur die erste Übersetzung des Ps alters als kanonisch an, und das fehlerhafte Verb blieb hängen. Mit diesem Psalm begann die Trauerfeier, der Satz wurde oft als Refrain wiederholt. Bettler und Bettler, die den Trauerzug sahen, begannen ihn zu singen, in der Hoffnung, dass sie etwas von der Großzügigkeit der Angehörigen des Verstorbenen bekommen würden. So entstand der Ausdruck „ein Placebo singen“, das heißt betteln, versuchen, mit der Trauer eines anderen Geld zu verdienen. Wenig später wurde das Wort „Placebo“zum Synonym für Heuchelei und Schmeichelei. Und erst viel später wurde der Begriff in der Medizin verwendet.
Warten-mit
Was hat es mit dem Placebo-Effekt auf sich? Mit einer positiven unbewussten psychologischen Erwartung des Patienten, sagen Wissenschaftler. Psychologie spielt eine große Rolle in unserem Leben, in der Arbeit aller Organe und Systeme. Zuallererst natürlich das Gehirn und von dort indirekt über verschiedene biologische Substanzen der gesamte Körper. In dem berühmten medizinischen Witz „Alle Krankheiten kommen von Nerven, und nur Syphilis ist von Lust“steckt viel mehr Wahrheit als Ironie. Hypochondrie, eine Masse von psychosomatischen Krankheiten, wenn sich eine Person einfach zu einer organischen Pathologie „windet“, ist der beste Beweis dafür. Nun, da Sie durch Suggestion krank werden können, können Sie auch durch Suggestion geheilt werden. Und es ist in der Medizin weit verbreitet.
Erstens, um „professionelle“Patienten loszuwerden. Diese Gruppe ist nicht so klein, dass sie ignoriert werden könnte. Solche Patienten nehmen sich Zeit sowohl vom Arzt als auch von anderen wirklich kranken Menschen. Auf eine gute Weise brauchen sie die Hilfe eines Psychotherapeuten oder Psychoanalytikers, aber diese Institution ist in unserem Land noch nicht so weit entwickelt. Und nicht jeder will zugeben, dass er psychische (oder gar mentale) Probleme hat.
„Dies ist ein seltenes, patentiertes Heilmittel, erst gestern per Schiff aus Rio de Zhytomyr geliefert“kann zur Rettung kommen. Einerseits gelangen keine wirklich aktiven Substanzen in den Körper des Patienten. Das heißt, kein Schaden. Auf der anderen Seite beruhigte sich die Person, sie achteten auf ihn und gaben ihm sogar eine einzigartige Droge. Therapeutische Wirkung erzielt.
Zweitens wird Placebo bei der Behandlung bestimmter Krankheiten wie chronischem Alkoholismus eingesetzt. Dies ist eine schwere Krankheit der pathologischen Abhängigkeit, die bei körperlicher Abhängigkeit von Ethanol unheilbar ist. Aber Sie können es in eine langfristige Remission bringen, die so lange anhält, wie eine Person auf Alkohol verzichten kann. Ohne den Wunsch des Patienten wird der Arzt ihn nicht zwingen können, auf Alkohol zu verzichten. Motivation brauchen. Manche Menschen erkennen ihre Schwäche, bevor sie trinken, und bitten darum, für sie „kodiert“zu werden.
Tatsächlich gibt es Medikamente wie Disulfiram, die in Kombination mit Alkohol schwere Vergiftungen hervorrufen, sogar der Tod ist möglich. Es ist klar, dass in den allermeisten Fällen niemand unnötig das Leben des Patienten riskieren wird. Es ist eine Sache, wenn er unter ärztlicher Aufsicht in einem Krankenhaus ist, und eine ganz andere, wenn er "auf freiem Brot" ist. In diesem Fall verwenden Narkologen manchmal ein Placebo - ein angeblich „kodierendes“Medikament wird dem Patienten injiziert, dann wird ein Provokationstest mit Ethanol durchgeführt (in diesem Fall wird eine negative Reaktion des Körpers mit Medikamenten imitiert, meistens Übelkeit und Erbrechen). Manchmal reicht das aus, besonders wenn die Person es selbst will. Wenn der „Kodierte“sofort zum Stand rennt, um die Stärke des „Kodes“noch einmal zu prüfen, dann ist die Medizin schon machtlos. Drittens wird der Placebo-Effekt häufig in den Methoden der "komplementären" oder sogar alternativen Medizin eingesetzt. Es genügt, an Homöopathie oder "Wundermittel" zu erinnern, die an fast jeder Ecke aktiv beworben und verkauft werden.
Massive Täuschung
55 % der Ärzte gaben an, ihren Patienten mindestens ein Placebo-Medikament verabreicht zu haben. Darüber hinaus werden sowohl aktive als auch passive Placebos verwendet. 41 % verschreiben zusätzlich Schmerzmittel, 38 % Vitamine, 13 % Antibiotika, weitere 13 % Beruhigungsmittel. Ein echtes Placebo – im physiologischen Sinne des Wortes – wird nur von 5 % der Ärzte verschrieben: 3 % sind Traubenzuckertabletten, 2 % sind Salztabletten. Unter denen, die Patienten Placebos verschreiben, geben 68 % der Ärzte ihren Patienten Erklärungen wie „Ich werde Ihnen eine Pille geben, die normalerweise nicht für Ihre Krankheit verschrieben wird, aber sie wird Ihnen definitiv helfen.“18% stehen nicht auf Zeremonien und nennen es eine Medizin. 9 % nennen es „ein Medikament ohne bekannte Auswirkungen auf Ihre Krankheit“. Und nur 5 % nennen das Placebo beim richtigen Namen. Es ist zwar nicht klar, warum sie das tun, es ist unwahrscheinlich, dass man sich in diesem Fall auf die gewünschte Reaktion des Patienten verlassen kann.
Welche Beweise haben Sie?
Aber die vielleicht am weitesten verbreitete Verwendung von Placebos wurde in klinischen Studien gefunden. Aus dem Vergleich der Wirkung des untersuchten Medikaments mit Placebo ist das entstanden, was wir heute evidenzbasierte Medizin nennen. Die Idee ist einfach: Wir nehmen zwei Tabletten gleicher Farbe und Form, aber eine enthält den Wirkstoff, die andere ist ein Schnuller. Und wir vergleichen, wie Menschen mit der gleichen Krankheit darauf reagieren. Wenn es dasselbe ist, dann ist das Medikament nicht gut. Idealerweise sollte eine evidenzbasierte Studie doppelblind, randomisiert, placebokontrolliert und multizentrisch sein. Was bedeutet das?
Placebokontrolle ist die Verwendung eines passiven oder aktiven Placebos in einer Kontrollgruppe. Ein aktives Placebo ist in diesem Fall vorzuziehen, da in diesem Fall die Wahrscheinlichkeit größer ist, dass der Trick mit dem Schnuller gar nicht erst vermutet wird.
Randomisierung ist die zufällige Zuteilung von Patienten zu Behandlungs- und Kontrollgruppen, sodass sie die gleiche Chance haben, entweder das Studienmedikament oder Placebo zu erh alten.
„Blindheit“bedeutet in diesem Fall, dass alle Patienten im Dunkeln bleiben – was genau sie trinken, ein Medikament oder nicht. Der Placebo-Effekt der Behandlung tritt in beiden Gruppen immer noch auf, kann aber beim Vergleich der Ergebnisse vernachlässigt werden.
Doppelte „Blindheit“schließt medizinisches Bewusstsein aus. Nur derjenige, der die Studie bestellt hat, weiß, welche Gruppe was verwendet. Pflegekräfte, Ärzte und sogar das Klinikmanagement wissen nichts über Studiendesign. Und das ist nicht nur getan. Es gibt einen Fall, in dem die Ergebnisse zweier Studien in einer medizinischen Fachzeitschrift veröffentlicht wurden, in denen den Probanden unter dem Deckmantel von Amphetamin-Stimulanzien ein Placebo angeboten wurde. In einer Studie gab es keine Wirkung und in der anderen gab es nicht nur subjektive, sondern auch objektive Daten: Die Teilnehmer hatten Veränderungen in Herzfrequenz, Atmung, Blutdruck, Veränderungen wurden im Enzephalogramm aufgezeichnet. Als sie anfingen, es herauszufinden, stellte sich heraus, dass der Autor unter seinen Studenten Teilnehmer für die zweite Studie rekrutierte und sie wirklich wollten, dass der Professor alles richtig machte.
Multizentrische Studie, die in mehreren Kliniken durchgeführt wird, die sich der Beteiligung der anderen nicht bewusst sind. Besser ist es, wenn dies Kliniken in verschiedenen Städten sind, idealerweise in verschiedenen Ländern.
Dies eliminiert den Einfluss sowohl psychologischer als auch noch unbekannter Faktoren auf die Ergebnisse. Um jedoch auf das Problem der Patientenrechte zurückzukommen, sollte gesagt werden, dass die Menschen derzeit immer noch darüber informiert werden, dass sie an Studien teilnehmen, bei denen einige der Probanden ein Placebo anstelle von Medikamenten erh alten und niemand weiß, zu welcher Gruppe er gehört. Darüber hinaus hat der Patient das Recht, jederzeit aus der Studie auszuscheiden. Wissenschaftler sind sich sicher, dass dies die Zuverlässigkeit beeinträchtigt, aber nicht so sehr, dass die Normen der modernen Medizinethik vernachlässigt werden. Als bekannte Medikamente und Methoden durch solche Studien „gefahren“wurden, wurden viele Überraschungen, meist unangenehme, entdeckt. Viele beliebte Heilmittel, die sowohl Patienten als auch Ärzte als wirksam empfanden, arbeiteten rein psychologisch. Und ganze Gruppen von Arzneimitteln begannen ihren Status zu verlieren. So wurden Nootropika in den USA in die Kategorie der biologisch aktiven Nahrungsergänzungsmittel überführt. Genau die Drogen, die in den 1980er und 1990er Jahren an Popularität gewannen. Es folgten Medikamente aus der Gruppe der Hepatoprotektoren („Leberschützer“), die zu Sowjetzeiten als äußerst wirksam und furchtbar knapp g alten. Und mit Chondroprotektoren, Medikamenten, die angeblich das Knorpelgewebe der Gelenke wiederherstellen und damit Schmerzen bei Arthrose und Arthritis lindern, stellte sich irgendwie als ungünstig heraus. Im Laufe der Studien stellte sich heraus, dass das Placebo am Ende wirksamer war als alle Glucosamine und Chondroitine zusammen. Die Magnetotherapie – eine beliebte physiotherapeutische Methode – zeigte ebenfalls keine andere Wirksamkeit als Placebo. Und diese Liste wird ständig aktualisiert.
Umgekehrte Medaille
Wie Sie wissen, gibt es für jeden Dr. Jekyll einen Mr. Hyde. Es gibt auch ein Placebo. Wenn es positive psychologische Erwartungen gibt, warum nicht negativ sein? Der Begriff „Nocebo“wurde 1961 von W alter Kennedy geprägt. Nocebo kommt vom lateinischen noceo – „schaden“und ist ein fester Bestandteil des Placebo-Phänomens, dessen Zwilling und Antithese.
Es ist ganz logisch: Wenn Sie an die Behandlung glauben, wird ihre Wirksamkeit zunehmen. Wenn Sie nicht glauben, wird auch ein durch Methoden der evidenzbasierten Medizin erprobtes Mittel nicht wirken. Und wenn Sie auf Nebenwirkungen warten, werden sie definitiv auftreten.
Wie zum Beispiel in der Studie von Acetylsalicylsäure in kleinen Dosen zur Vorbeugung von wiederkehrenden Herzinfarkten. Einige Patienten wurden vor einer möglichen „Nebenwirkung“in Form von Magenschmerzen gewarnt, andere nicht. Diejenigen, die gewarnt wurden, klagten dreimal häufiger über genau solche Schmerzen als diejenigen, die nicht gewarnt wurden. Inzwischen war bei einer objektiven Studie die Häufigkeit von erosiven und ulzerativen Komplikationen für beide gleich.
Film Gebrauchsanweisung
Der klassische Nocebo-Fall kommt in Boris Rytsarevs The Doctor's Apprentice (1983) vor. Ein junger Mann, der vorgab, taubstumm zu sein, wurde beim Hofarzt in die Lehre geschickt. Die Täuschung wurde aufgedeckt, aber zu diesem Zeitpunkt hatte der junge Mann bereits viel von seinem Mentor gelernt. Er schlug dem König vor, seine Hinrichtung, auf der der alte Arzt bestand, zu verschieben und eine Art Eignungsprüfung zu veranst alten: Schüler und Lehrer bereiten ihr bestes Gift vor, geben es sich gegenseitig und retten sich, indem sie nach ihrem Wissen ein Gegenmittel wählen. Der junge Mann überlebte nach einer Giftdosis, aber der alte Arzt fiel tot um, nachdem er aus dem Kelch getrunken hatte, den der Student ihm brachte. Der junge Mann erklärte dem erzürnten König, dass er dem Hofarzt nur Quellwasser gegeben habe, nachdem er den Inh alt des Kelchs als Beweis ausgetrunken habe. Das ist Nocebo pur: Der alte Arzt wartete auf das Gift, konnte es aber nicht erkennen, und sein Körper reagierte entsprechend.
Es ist auch bekannt, dass bei Impfgegnern schon das Einbringen einer harmlosen Kochsalzlösung Juckreiz und Rötung an der Einstichstelle verursacht, bei manchen sogar die Temperatur bis ins Subfebrile (37,1-37,5° C).
Es gibt auch sehr traurige Fälle. Sie treten auf, wenn Patienten das Vertrauen in die Heilung, in den erfolgreichen Ausgang der Operation verlieren. Und dann „geht“die Person trotz aller Bemühungen der Ärzte mit einer Vorgeschichte einer nicht sehr schweren Krankheit. „Es gibt Patienten, die fast vom Tod träumen, um mit zuvor verstorbenen Angehörigen wieder vereint zu werden. Fast alle sterben wirklich“, teilt Professor Herbert Benson aus Boston seine traurige Erfahrung mit.
Aber warum?
Die Wissenschaft weiß noch nicht, warum der Placebo- oder Nocebo-Effekt auftritt und wie er bei einem bestimmten Patienten vorhergesagt werden kann. Das am besten untersuchte analgetische Placebo. Unser Gehirn hat seine eigenen Drogen - Endorphine. Ihr Zweck ist es, Schmerzen zu beseitigen, und die Wirkung ist, wie der Name vermuten lässt, der Wirkung von Morphin ähnlich.
Wenn in einer Studie statt eines Schmerzmittels ein Placebo verabreicht wird, ist dies ein Signal, die Endorphinsynthese zu steigern. Wenn einer Person das Medikament Naloxon injiziert wird, das bestimmte Gehirnrezeptoren blockiert, an die Endorphine binden, wird die Placebo-Schmerzlinderung viel weniger wirksam. Aber verschwindet trotzdem überhaupt nicht.
Warum das passiert, erklärten deutsche Wissenschaftler des Klinikums der Universität Hamburg. Ihre Arbeit wurde von einer der angesehensten wissenschaftlichen Zeitschriften der Welt – Science – veröffentlicht. Die Forscher trugen eine völlig neutrale Creme auf beide Hände von 15 gesunden Probanden auf. Gleichzeitig wurden die Versuchsteilnehmer darüber informiert, dass sie einerseits eine pharmakologisch inaktive Substanz und andererseits ein experimentelles Anästhetikum enthielten. Danach erhielten die Probanden „Schüsse“mit einem Laser in die behandelte Haut der Hand. Mittels funktioneller Magnetresonanztomographie (fMRT) wurde die Aktivität der schmerzleitenden Strukturen des Rückenmarks erfasst.
Als die Teilnehmer des Experiments glaubten, dass die Hand betäubt war, verringerten sich ihre Schmerzempfindungen um etwa ein Viertel. Gleichzeitig wurde die Aktivität der Schmerzbahnen im Rückenmark deutlich reduziert. Diese Studie zeigte, dass das Placebo auch auf einer niedrigeren Ebene wirkt, wie echte narkotische Analgetika. Und betonte noch einmal, dass wir noch praktisch nichts über eine so gängige und weit verbreitete Methode in der Medizin wissen. Sowohl Placebo- als auch Nocebo-Wissenschaftler müssen noch studieren und studieren.
